单位

（部门）

姓名

性 别

职务

职称

政治面貌

前往国家

（地区）

期 限

出国（境）事 由

申请人：年月日

所在单位

意 见

负责人：单位（部门）公章年月日

人事处意见

负责人：部门公章年月日

组织部意见

负责人：部门公章年月日

计财处意见

负责人：部门公章年月日

校领导审批

保卫处

出具证明

负责人：部门公章年月日

备注：